La negligencia médica en estos casos puede tener consecuencias graves para el bebé y la madre, haciendo necesario conocer los pasos para reclamar y obtener una compensación justa.
En este artículo, exploraremos qué es un parto podálico y las señales de posible negligencia médica. Analizaremos las consecuencias de un manejo inadecuado, la importancia de un informe pericial en estos casos, y el proceso para presentar una reclamación. También discutiremos las indemnizaciones típicas en casos de negligencia en partos de bebés podálicos y cómo los servicios de un perito judicial pueden ayudar a fortalecer su caso.
¿Qué es un parto de bebé podálico?
Un parto de bebé podálico ocurre cuando el feto se presenta con los pies o las nalgas hacia el canal de parto, en lugar de la posición cefálica habitual donde la cabeza se dirige hacia la pelvis materna. Esta situación se da en aproximadamente el 3-4% de los embarazos al final de la gestación.
Es importante destacar que la presentación podálica no se considera una patología, sino una desviación de la normalidad. Sin embargo, puede complicar el proceso del parto y aumentar los riesgos tanto para la madre como para el bebé.
Tipos de presentación podálica
Existen tres tipos principales de presentación podálica:
- Nalgas francas o puras: En esta posición, el bebé tiene las piernas estiradas hacia arriba, con los pies cerca de la cabeza. Las nalgas son la parte que se presenta primero en el canal de parto.
- Nalgas completas: El bebé se encuentra en una posición similar a estar sentado, con las caderas y rodillas flexionadas. Tanto las nalgas como los pies están cerca del canal de parto.
- Nalgas incompletas o presentación de pies: En este caso, uno o ambos pies del bebé se encuentran por debajo de las nalgas, siendo la primera parte que se presentaría en el canal de parto.
Riesgos asociados
La presentación podálica conlleva ciertos riesgos que deben ser considerados cuidadosamente:
- Dificultad en la dilatación: La parte que se presenta (nalgas o pies) es más pequeña que la cabeza del bebé, lo que puede resultar en una dilatación cervical incompleta.
- Atrapamiento de la cabeza: Existe el riesgo de que la cabeza del bebé, siendo la parte más grande, quede atrapada durante el parto.
- Compresión del cordón umbilical: Si el ombligo es visible en el introito, hay un mayor riesgo de compresión del cordón umbilical, lo que puede causar hipoxemia fetal.
- Prolapso del cordón umbilical: En la presentación podálica, hay un mayor riesgo de que el cordón umbilical salga antes que el bebé, lo que constituye una emergencia obstétrica.
- Lesiones fetales: Pueden ocurrir lesiones como dislocaciones o fracturas, especialmente en las extremidades del bebé.
- Aumento del riesgo de mortalidad perinatal: En comparación con los partos en presentación cefálica, los partos podálicos tienen un mayor riesgo de mortalidad perinatal.
Debido a estos riesgos, muchos profesionales de la salud optan por realizar una cesárea programada en casos de presentación podálica. Sin embargo, en algunas circunstancias, y si se cumplen ciertos requisitos, un parto vaginal de nalgas puede ser una opción viable bajo un control adecuado.
Es fundamental que los médicos detecten la presentación podálica antes del inicio del trabajo de parto. Esto se logra mediante exámenes clínicos rutinarios al final del tercer trimestre y, en caso necesario, a través de ecografías. Si se detecta a tiempo, se puede intentar una versión cefálica externa, una técnica que busca girar al bebé a una posición cefálica antes del parto.
En cualquier caso, el manejo de un parto podálico requiere experiencia y habilidad por parte del equipo médico para minimizar los riesgos y garantizar la seguridad tanto de la madre como del bebé.
Señales de negligencia médica en partos podálicos
La negligencia médica en partos de bebés en posición podálica puede tener consecuencias graves para la madre y el recién nacido. Es fundamental reconocer las señales que indican una posible mala praxis en estos casos. A continuación, se detallan algunas de las principales señales de negligencia médica en partos podálicos.
Falta de diagnóstico oportuno
Una de las señales más claras de negligencia médica en casos de bebés podálicos es la falta de un diagnóstico oportuno. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de detectar la posición del feto durante el tercer trimestre del embarazo. Esto se logra mediante exámenes clínicos rutinarios y, si es necesario, a través de ecografías.
La falta de supervisión adecuada durante este período crítico puede resultar en que el médico no se percate de que el bebé está en posición podálica. Esta omisión puede llevar a decisiones erróneas sobre el manejo del parto, poniendo en riesgo tanto a la madre como al bebé.
Cuando un obstetra no supervisa correctamente la posición del bebé hacia el final del embarazo, puede perder la oportunidad de intentar una versión cefálica externa (VCE). Esta técnica, que busca girar al bebé a una posición cefálica antes del parto, puede ser una opción viable si se detecta la presentación podálica a tiempo.
Manejo inadecuado del parto
Otra señal importante de negligencia médica es el manejo inadecuado del parto de un bebé en posición podálica. Esto puede manifestarse de varias formas:
- Elección incorrecta del método de parto: Cuando se detecta una presentación podálica, los médicos deben evaluar cuidadosamente si es seguro proceder con un parto vaginal o si es necesario realizar una cesárea. La decisión debe basarse en factores como el tipo de presentación podálica, el tamaño del bebé, la pelvis de la madre y la experiencia del equipo médico. Optar por un parto vaginal cuando las condiciones no son adecuadas puede considerarse negligencia.
- Falta de preparación para un parto podálico: Si se decide proceder con un parto vaginal, el equipo médico debe estar preparado para manejar las posibles complicaciones. La falta de experiencia o de protocolos adecuados para este tipo de partos puede resultar en lesiones graves para el bebé.
- Uso inadecuado de instrumentos: En algunos casos, el uso incorrecto de fórceps u otros instrumentos durante un parto podálico puede causar lesiones al bebé, como traumatismos en la cabeza o daños en la columna vertebral.
- Falta de monitoreo fetal adecuado: Durante un parto podálico, es crucial mantener un monitoreo constante del bienestar fetal. La falta de atención a signos de sufrimiento fetal o la demora en tomar medidas cuando se detectan problemas puede resultar en daños neurológicos graves para el bebé.
- Demora injustificada en la realización de una cesárea de emergencia: Si durante el parto se presentan complicaciones que ponen en peligro al bebé o a la madre, la demora en decidir y realizar una cesárea de emergencia puede considerarse negligencia médica.
Es importante destacar que no todas las complicaciones en partos podálicos son resultado de negligencia médica. Sin embargo, cuando se observan estas señales y se producen daños evitables, puede ser necesario investigar si hubo mala praxis. En estos casos, contar con la asesoría de expertos en negligencia médica es fundamental para determinar si existe base para una reclamación y buscar una compensación justa por los daños causados.
Consecuencias de la negligencia en partos podálicos
La negligencia médica en partos de bebés en posición podálica puede tener consecuencias graves tanto para el recién nacido como para la madre. Estas complicaciones pueden surgir cuando el equipo médico no maneja adecuadamente la situación o no toma las precauciones necesarias durante el parto.
Lesiones al bebé
En casos de negligencia médica durante un parto podálico, el bebé puede sufrir diversas lesiones, algunas de las cuales pueden tener efectos a largo plazo:
- Parálisis braquial obstétrica: Esta lesión afecta los nervios del plexo braquial, perjudicando la motricidad y sensibilidad de las extremidades superiores del recién nacido. Puede ocurrir cuando el hombro del bebé queda atascado detrás del hueso púbico de la madre, un evento conocido como distocia de hombro.
- Parálisis cerebral: Este conjunto de trastornos afecta los movimientos, la postura y el equilibrio del bebé. Aunque puede tener diversas causas, la negligencia médica durante el parto, como maniobras deficientes o falta de oxigenación adecuada, puede provocar esta condición.
- Parálisis facial: Se produce por la presión excesiva sobre los nervios faciales durante el parto, resultando en la pérdida del movimiento muscular voluntario en el rostro del bebé.
- Hipoxia perinatal: También conocida como encefalopatía hipóxico-isquémica, ocurre cuando el bebé sufre una reducción o pérdida de oxígeno en diversos órganos o tejidos. Aunque puede tener varias causas, la mala praxis médica durante el parto podálico puede ser un factor contribuyente.
- Epilepsia: Aunque generalmente se asocia con factores genéticos, la epilepsia también puede ser consecuencia de traumatismos o hipoxia durante el parto podálico mal manejado.
- Lesiones físicas: Los bebés en posición podálica están en riesgo de sufrir lesiones musculares y de tejidos blandos en la espalda y extremidades inferiores durante el parto. En casos graves, pueden presentarse signos de síndrome de aplastamiento y coagulación intravascular diseminada.
Complicaciones para la madre
La negligencia médica en partos podálicos no solo afecta al bebé, sino que también puede tener serias consecuencias para la madre:
- Trauma psicológico: Las madres que experimentan negligencia médica durante el parto podálico pueden desarrollar trastorno de estrés postraumático (TEPT). Esto puede manifestarse en forma de flashbacks, pesadillas y ansiedad persistente relacionada con la experiencia traumática del parto.
- Depresión postparto: Aunque la depresión postparto puede ocurrir en cualquier nacimiento, las madres que han sufrido negligencia médica durante un parto podálico tienen un riesgo mayor de desarrollarla. La sensación de pérdida de control, el sentimiento de culpa y la preocupación por la salud del bebé pueden desencadenar episodios depresivos severos.
- Ansiedad: Las madres pueden desarrollar niveles elevados de ansiedad, manifestándose en comportamientos sobreprotectores hacia el bebé o, en algunos casos, dificultades para establecer un vínculo afectivo, especialmente si el recién nacido requiere hospitalización prolongada.
- Complicaciones físicas: Dependiendo de la naturaleza de la negligencia, la madre puede sufrir lesiones físicas como desgarros, hemorragias o infecciones que no fueron manejadas adecuadamente durante o después del parto.
- Impacto en las relaciones familiares: La experiencia traumática de un parto podálico con negligencia médica puede generar tensión en la relación de pareja y afectar la dinámica familiar, especialmente si el bebé nace con necesidades especiales que requieren cuidados adicionales.
Es fundamental reconocer que no todas las complicaciones en partos podálicos son resultado de negligencia médica. Sin embargo, cuando se observan estas consecuencias y se sospecha de mala praxis, es crucial buscar asesoramiento legal especializado para determinar si existe base para una reclamación por negligencia en el parto de bebé podálico.
Importancia del informe pericial
El informe pericial es un elemento crucial en casos de negligencia médica durante el parto de un bebé podálico. Este documento, elaborado por un especialista médico con conocimientos en medicina legal, tiene como objetivo principal proporcionar una evaluación objetiva y técnica de los hechos relacionados con el caso de negligencia en el parto podálico.
La importancia del informe pericial radica en su capacidad para explicar de manera clara y comprensible los aspectos médicos complejos relacionados con el parto de un bebé en posición podálica. Este informe se convierte en una herramienta fundamental para que los jueces y las partes implicadas puedan entender las actuaciones sanitarias y sus consecuencias en casos de negligencia médica durante el parto podálico.
En el contexto de una reclamación por negligencia en el parto de un bebé podálico, el informe pericial cumple varias funciones esenciales. En primer lugar, establece la existencia de una mala praxis médica durante el manejo del parto podálico. Además, determina si las actuaciones del equipo médico se ajustaron a los protocolos establecidos para el manejo de partos podálicos.
Elementos clave del informe
Un informe pericial en casos de negligencia médica durante el parto de un bebé podálico debe contener varios elementos clave:
- Identificación del perito y su especialidad médica.
- Descripción detallada de los hechos relacionados con el parto podálico.
- Análisis de la documentación médica, incluyendo la historia clínica y los resultados de estudios médicos.
- Evaluación de las lesiones o secuelas sufridas por el bebé o la madre como consecuencia de la negligencia en el parto podálico.
- Consideraciones médico-legales que expliquen de manera clara y objetiva cómo se llegó a las conclusiones.
- Determinación del nexo causal entre la negligencia médica y las consecuencias para el bebé podálico o la madre.
- Valoración y cuantificación de los daños causados por la negligencia en el parto podálico.
Es fundamental que el informe pericial esté redactado en un lenguaje claro y accesible, evitando el uso excesivo de jerga médica. Esto permite que todas las partes involucradas, incluido el juez, puedan comprender fácilmente los aspectos técnicos del caso de negligencia en el parto podálico.
Selección del perito adecuado
La elección del perito adecuado es crucial para garantizar la calidad y credibilidad del informe pericial en casos de negligencia médica durante el parto de un bebé podálico. Es recomendable seleccionar un perito con experiencia específica en obstetricia y, en particular, en el manejo de partos podálicos.
Al seleccionar un perito para un caso de negligencia en el parto podálico, se deben considerar los siguientes aspectos:
- Especialización en ginecología y obstetricia, con énfasis en partos podálicos.
- Experiencia en la elaboración de informes periciales relacionados con negligencias médicas en partos.
- Capacidad para explicar de manera clara y concisa los aspectos técnicos del parto podálico.
- Disponibilidad para asistir al juicio y defender el informe pericial si es necesario.
Es importante destacar que muchos despachos de abogados especializados en negligencias médicas cuentan con peritos de confianza que trabajan en estrecha colaboración con los letrados. Esta colaboración puede ser beneficiosa para garantizar que el informe pericial aborde todos los aspectos relevantes del caso de negligencia en el parto podálico.
Proceso de reclamación por negligencia
El proceso de reclamación por negligencia en casos de partos de bebés podálicos requiere una preparación meticulosa y la presentación de evidencias concretas. Es fundamental comprender los pasos a seguir para buscar justicia y compensación por los daños sufridos debido a una mala praxis médica durante el parto de un bebé en posición podálica.
Recopilación de pruebas
La recopilación de pruebas es un paso crucial en el proceso de reclamación por negligencia en casos de partos podálicos. Es imprescindible reunir toda la documentación médica relevante para respaldar la reclamación. Esto incluye:
- Historia clínica completa: Se debe obtener una copia completa, ordenada y numerada de la historia clínica de ginecología y obstetricia. Si el bebé recibió atención en unidades de pediatría o neonatología, también se debe solicitar esa documentación.
- Estudios de anatomía patológica: En casos de fallecimiento del bebé, es fundamental solicitar la autopsia del bebé y el estudio de la placenta. Estos estudios pueden ser cruciales para establecer la causa de la muerte y determinar si hubo negligencia médica durante el parto podálico.
- Informes de pruebas específicas: Es importante recopilar todos los informes de ecografías realizadas durante el embarazo, así como cualquier otra prueba de diagnóstico prenatal, como la amniocentesis.
- Documentos de monitorización fetal: Estos registros son fundamentales para demostrar si hubo signos de sufrimiento fetal durante el parto podálico que no fueron atendidos adecuadamente.
- Relato detallado de los hechos: Es recomendable que tanto la madre como las personas que la acompañaron durante el parto escriban un relato detallado de lo sucedido. Esto puede proporcionar información valiosa sobre posibles negligencias durante el manejo del parto podálico.
- Informe pericial: Es crucial contar con un informe pericial realizado por un experto en obstetricia que pueda determinar si hubo mala praxis en el manejo del parto podálico y establecer la relación causal entre la negligencia y los daños sufridos.
Plazos legales
Es importante tener en cuenta los plazos legales para presentar una reclamación por negligencia en casos de partos podálicos. Estos plazos varían según el ámbito en el que se produjo la negligencia:
- En el ámbito público: Si la negligencia ocurrió en un hospital público, se debe presentar una reclamación por responsabilidad patrimonial. El plazo para presentar esta reclamación es de un año desde que se produjo el daño o desde que se estabilizaron las secuelas.
- En el ámbito privado: Si la negligencia se produjo en un centro médico privado, la reclamación se tramita ante los tribunales de justicia de jurisdicción civil. En estos casos, el plazo para iniciar la demanda es de cinco años.
- En caso de fallecimiento: Si la negligencia en el parto podálico resultó en el fallecimiento del bebé, el plazo para presentar la reclamación comienza a contar desde la fecha del fallecimiento.
Es fundamental tener en cuenta que, aunque existen estos plazos, no es necesario apresurarse en presentar la reclamación inmediatamente. Es más importante recopilar todas las pruebas necesarias y buscar asesoramiento legal especializado antes de iniciar el proceso.
En cualquier caso, es altamente recomendable buscar el asesoramiento de abogados especializados en negligencias médicas lo antes posible. Estos profesionales pueden evaluar el caso, analizar las probabilidades de éxito y guiar a las víctimas a través del complejo proceso de reclamación por negligencia en partos de bebés podálicos.
Indemnizaciones en casos de negligencia podálica
Las indemnizaciones en casos de negligencia médica durante el parto de un bebé podálico pueden alcanzar sumas considerables debido a la gravedad de las consecuencias para el recién nacido y la familia. Estas compensaciones buscan cubrir los gastos médicos, el dolor y sufrimiento, y las necesidades futuras del niño afectado por la negligencia.
Factores que determinan la cuantía
Varios elementos influyen en el monto de la indemnización en casos de negligencia en partos podálicos:
- Gravedad de las lesiones: Las secuelas más severas, como parálisis cerebral o lesiones cerebrales por falta de oxígeno, suelen resultar en indemnizaciones más elevadas.
- Gastos médicos: Se consideran los costos de tratamientos, cirugías, medicamentos y rehabilitación, tanto pasados como futuros.
- Necesidad de cuidados a largo plazo: Si el niño requiere asistencia permanente, esto aumenta significativamente la cuantía de la indemnización.
- Pérdida de calidad de vida: Se evalúa el impacto en la vida diaria del niño y su familia.
- Pérdida de capacidad de ganancia futura: Si la lesión afecta la capacidad del niño para trabajar en el futuro, esto se refleja en la indemnización.
- Adaptaciones necesarias: Se incluyen los costos de modificaciones en el hogar y equipos especiales para el cuidado del niño.
- Daño moral: Se considera el sufrimiento emocional experimentado por el niño y su familia.
Ejemplos de sentencias
Las sentencias en casos de negligencia en partos podálicos pueden variar significativamente:
- En un caso destacado, el Juzgado de 1ª Instancia N.º 54 de Madrid fijó una indemnización de 3.556.240,93 € por una negligencia médica en un parto de nalgas. Esta cantidad incluyó compensaciones por secuelas físicas, daños morales, gastos médicos futuros y pérdida de calidad de vida.
- Otra sentencia otorgó 1.000.000 € por intentar extraer a un niño en II plano de Hodge, cuando lo prudente habría sido realizar una cesárea.
- En un caso de fallecimiento de un recién nacido debido a la omisión de diagnóstico de una cardiopatía congénita, se concedió una indemnización de 600.000 €.
- En Estados Unidos, donde las indemnizaciones suelen ser más elevadas, se han registrado casos con compensaciones de hasta 9 millones de euros por lesiones cerebrales y parálisis cerebral causadas por negligencia en partos complicados.
Es importante destacar que cada caso es único y las indemnizaciones pueden variar significativamente dependiendo de las circunstancias específicas. Además, en España, la aplicación del baremo de la Ley 35/2015 puede influir en las cuantías de las indemnizaciones en casos de negligencia médica.
La tendencia en los últimos años muestra una disminución en el número de casos con indemnizaciones catastróficas en ginecología y obstetricia, lo que puede atribuirse a los esfuerzos realizados en el aprendizaje del error y la mejora de la seguridad clínica. Sin embargo, la especialidad de obstetricia sigue siendo una de las más afectadas por indemnizaciones de cuantías elevadas, especialmente en casos relacionados con la atención al parto.
Servicios de Perito Judicial GROUP
Perito Judicial GROUP es una empresa especializada en proporcionar servicios periciales de alta calidad en casos de negligencia médica, incluyendo aquellos relacionados con partos de bebés en posición podálica. Su equipo de expertos cuenta con una amplia experiencia en el campo de la obstetricia y ginecología, lo que les permite ofrecer un análisis detallado y preciso de los casos de negligencia en partos podálicos.
Experiencia en casos de negligencia obstétrica
Los peritos de Perito Judicial GROUP tienen una vasta experiencia en casos de negligencia obstétrica, especialmente en aquellos que involucran partos de bebés en posición podálica. Su conocimiento profundo de los protocolos médicos y las mejores prácticas en el manejo de estos casos les permite identificar con precisión cualquier desviación de los estándares de atención aceptados.
En casos de negligencia en partos podálicos, los expertos de Perito Judicial GROUP analizan minuciosamente todos los aspectos del caso, incluyendo:
- La detección temprana de la posición podálica del feto
- Las decisiones tomadas por el equipo médico durante el embarazo y el parto
- La implementación de técnicas apropiadas para manejar un parto podálico
- La evaluación de las complicaciones surgidas durante el parto
- El seguimiento postparto y la atención al recién nacido
Su experiencia les permite determinar si hubo negligencia médica en el manejo del parto podálico y establecer una relación causal entre las acciones u omisiones del personal médico y las lesiones sufridas por el bebé o la madre.
Ventajas de contar con un perito especializado
Contar con un perito especializado de Perito Judicial GROUP ofrece numerosas ventajas en casos de negligencia médica relacionados con partos de bebés en posición podálica:
- Conocimiento especializado: Los peritos de Perito Judicial GROUP tienen un conocimiento profundo de la obstetricia y los riesgos específicos asociados con los partos podálicos. Esto les permite evaluar con precisión si las acciones del personal médico se ajustaron a los estándares de atención requeridos.
- Análisis objetivo: Los peritos ofrecen una evaluación imparcial y objetiva del caso, basada en evidencia médica y científica. Esto es crucial para establecer la existencia de negligencia médica en casos de partos podálicos.
- Informes periciales detallados: Los expertos de Perito Judicial GROUP elaboran informes periciales exhaustivos y bien fundamentados. Estos informes son esenciales para respaldar las reclamaciones por negligencia médica en casos de partos podálicos y pueden ser determinantes en el resultado de un proceso judicial.
- Apoyo en el proceso legal: Los peritos están preparados para defender sus informes en los tribunales, proporcionando explicaciones claras y concisas sobre los aspectos técnicos del caso. Esto es particularmente valioso en casos complejos como los de negligencia en partos podálicos.
- Cuantificación de daños: Los peritos de Perito Judicial GROUP pueden ayudar a determinar y cuantificar los daños sufridos por el bebé y la madre como resultado de la negligencia en el parto podálico. Esto es crucial para establecer la indemnización adecuada en estos casos.
Al contar con los servicios de Perito Judicial GROUP, las familias afectadas por negligencia médica en partos de bebés en posición podálica pueden fortalecer significativamente su caso. La experiencia y el conocimiento especializado de estos peritos pueden ser la clave para obtener la compensación justa y necesaria para cubrir los gastos médicos, tratamientos futuros y otros daños resultantes de la negligencia en el manejo de un parto podálico.
Conclusión
La negligencia médica en partos de bebés podálicos puede tener consecuencias devastadoras para las familias afectadas. Este artículo busca servir como guía para quienes han sufrido este tipo de negligencia, haciendo hincapié en la importancia del informe pericial para tramitar una reclamación. También se han destacado las indemnizaciones y sentencias típicas en estos casos, proporcionando una visión general de lo que se puede esperar en un proceso legal.
Para fortalecer su caso, es crucial contar con el apoyo de expertos especializados. Perito Judicial GROUP ofrece servicios de peritaje de alta calidad para casos de negligencia en partos podálicos. Su experiencia y conocimiento profundo en obstetricia pueden ser determinantes para obtener una compensación justa. Al final, el objetivo es asegurar que las familias afectadas reciban el apoyo necesario para hacer frente a las consecuencias de la negligencia médica y mejorar su calidad de vida a largo plazo.
FAQs
¿Qué se entiende por negligencia durante el parto?
La negligencia médica durante el parto implica acciones u omisiones por parte de los profesionales de la salud que resultan en daño a la madre o al bebé. Estos errores pueden ser involuntarios o deliberados y pueden deberse a errores, falta de conocimiento o prácticas inadecuadas.
¿En qué consiste la mala praxis en obstetricia?
La mala praxis médica en la atención obstétrica ocurre cuando un profesional de la salud no sigue los estándares y protocolos médicos establecidos, causando daño al paciente.
¿Qué riesgos implica un parto de bebé en presentación podálica?
Cuando un bebé se presenta de nalgas, es decir, con la pelvis o las caderas primero, existe el riesgo de que la cabeza del bebé no pase adecuadamente por la pelvis de la madre. Esto puede provocar que el bebé se quede atascado en el canal de parto, lo que a su vez puede causar lesiones graves o incluso la muerte.
¿Qué significa que un bebé nazca en posición podálica?
Un bebé nace en posición podálica cuando se presenta por las nalgas en lugar de la cabeza. Esta posición aumenta el riesgo de complicaciones durante el parto, como el retraso en la expulsión de la cabeza. La rotación del feto de posición podálica a cefálica en las últimas etapas del embarazo puede ayudar a reducir estos riesgos.